Застрахованный пытался получить по страховке в 25 раз больше, чем полагается...

Страховой полис покрывал расходы, но клиент оплатил все самостоятельно

Гражданин N, путешествуя по Казахстану, обратился в больницу с жалобами на боль в животе. По результатам обследования был поставлен диагноз - защемление паховой грыжи. После диагностики застрахованный обратился в сервисную компанию Balt Assistance Ltd. и сообщил, что был госпитализирован для проведения операции. Данный случай попадает под понятия страхового, и специалисты сервисной компании оперативно уладили вопрос предоставления услуг по страховому полису.

Однако гражданин N принял решение оплатить все расходы самостоятельно. Об этом сотруднику Balt Assistance Ltd. сообщил юрист медицинского учреждения, как и о том, что клиент просил не доводить данное решение до сведения страховой компании, так как не претендует на компенсацию расходов. Всего гражданин N заплатил 59 000 тенге (около 150 евро).

Спустя полгода в сервисную компанию поступил запрос от страховой компании с просьбой разобраться, за что клиент мог заплатить больше 1 500 000 тенге (около 3 800 евро), ведь сейчас он требует возвращения данных средств. Удивительно, но все документы, необходимые для компенсации указанной выше суммы, были в порядке. Специалисты Balt Assistance Ltd. начали проверку дела.

Как 150 евро превратились в 3 800 евро?

Как оказалось, документы реальные, и услуги были действительно оказаны, однако сумма в чеке отличалась в разы от той, которая была получена на расчетный счет медицинского учреждения. Сравнив сумму, которая была в реальности выплачена застрахованным - 59 000 тенге, и сумму, которая была указана в документах - 1 590 000 тенге, а также учитывая тот факт, что он предоставил на компенсацию расходов счет и квитанцию об оплате с мокрой печатью и рукописным указанием суммы следует предположение, что застрахованный имел некие связи с кем-либо из сотрудников больницы, кто помог в фальсификации документов.

В это время застрахованный обратился в сервисную компанию, предъявив претензию, что с ним связываются сотрудники медицинского учреждения и говорят, что в представленных на компенсацию документах какие-то неточности. На вопрос, почему в документах указана 1 590 000 тенге, а в больнице сообщают о сумме в 59 000 тенге, гражданин N сказал, что 59 000 тенге - это оплата за более комфортабельную палату.

В администрации больницы опровергли эту информацию, сообщив, что итоговая стоимость всех оказанных услуг клиенту составляет 59 000 тенге. Поскольку в договоре была указана оплата расходов безналичными средствами, то у застрахованного была запрошена банковская справка о списании денежных средств со счета. Однако, подтвердить расходы гражданин N не смог, и поэтому он повторно запросил компенсацию расходов, но уже в размере 59 000 тенге.

Такие случаи не редкость. В связи с чем специалисты Департамента Cost-Control Balt Assistance Ltd. тщательно проверяют все документы на факт мошенничества. Только за 2016 и 2017 года партнерские страховые компании сэкономили более 1 000 000 евро за счет выявления нестраховых случаев, признанных таковыми, в том числе из-за различных фальсификаций с той или иной стороны.